L’asma e le patologie allergiche in ambito professionale

 

 

Trieste, 18 Apr – Nei mesi scorsi PuntoSicuro ha messo in luce alcuni aspetti delle patologie allergiche e della patologia asmatica in ambito professionale. Ricordando, ad esempio, che la patologia respiratoria è tra le prime cinque cause di malattia professionale nei paesi europei e che l’asma collegata al lavoro è la più comune malattia respiratoria in ambito lavorativo. Un altro dato significativo: alcune stime indicano che il 10% di tutti i casi d’asma siano riconducibili comunque a una causa lavorativa.

 

Per tornare a parlare di asma e di patologie allergiche, presentiamo un documento pubblicato sul sito della Facoltà e Dipartimento di Psicologia dell’Università degli Studi di Trieste e a cura di Francesca Larese Filon (Unità Clinico Operativa di Medicina del Lavoro - Dipartimento di Scienze di Medicina Pubblica - Università degli Studi di Trieste). 

 

Il documento, dal titolo “ Patologie allergiche in ambito professionale”, resoconto di una presentazione a precedenti seminari sulle novità in allergologia, si sofferma in particolare sulle patologie respiratorie.

 

Riguardo all’ asma occupazionale si ricorda che è una patologia principalmente “caratterizzata da ostruzione delle vie aeree e/o ipereattività bronchiale, di gravità variabile, dovute a cause e condizioni attribuibili ad un particolare ambiente lavorativo”.

 

In particolare la oculorinite e le asma allergiche da IgE (immunoglobuline E) mediata possono riguardare, ad esempio, panettieri, operatori sanitari (in relazione al lattice) e gli esposti a caffè verde. Mentre la oculorinite e le asma allergiche non IgE possono interessare verniciatori (isocianati), parrucchieri (persolfati), operatori sanitari (formaldeide, glutaraldeide), odontotecnici (acrilati, metilacrilati), la lavorazione con alcuni legni.

 

L’ asma professionale è classificabile in tre tipologie:

- tipo immunologico;

- tipo non immunologico;

- asma aggravata dal lavoro (asma preesistente o concomitante aggravata da stimoli fisici o chimici presenti nell’ambiente di lavoro). 

 

L’asma di tipo immunologico:

- “compare dopo un periodo di latenza;

- è causata da agenti ad alto peso molecolare o a basso PM con meccanismo IgE;

- può essere causata da agenti a basso PM con meccanismo immunologico ancora non chiarito”. 

Invece l’asma di tipo non-immunologico può essere:

- “asma da irritanti o da disfunzione reattiva delle vie aeree (RADS) senza periodo di latenza;

- asma causata da esposizione singola o multipla ad agenti irritanti non specifici ad altra concentrazione.

 

Gliagenti ad alto peso molecolare possono essere farine-cereali (panettieri, mugnai), derivati epidermici di animali, enzimi (detergenti, panettieri, ecc), lattice, mangimi per pesci, caffè/ricino, henné, gomma arabica, …

Alcunecaratteristiche:

- “la sensibilizzazione è rilevabile con il prick test e con la ricerca delle IgE specifiche;

- l’asma è frequentemente immediata, più raramente dual o ritardata;

- sono maggiormente colpiti i soggetti atopici anche per i comuni allergeni”. 

 

Gliagenti a basso peso molecolare possono essere: isocianati (verniciatura poliuretanica, isolamenti, produzione di plastica, schiume poliuretaniche), polveri di legno (cedro rosso, ecc), anidridi (produzione e uso di resine epossidiche, prod. plastica), persolfati ( parrucchiere), acrilati (uso di colle acriliche), formaldeide e glutaraldeide (sanitari), amine (saldatori, addetti alla coloritura), metalli (raffinazione, saldatura), … 

In questo caso il meccanismo ancora non è chiaro:

– “risposta immunologica mai compresa (forse stimolazione dei linfociti e azione flogogena);

– meccanismo irritativo;

– meccanismo farmacologico: gli isocianati ad es. potrebbero agire come beta bloccanti inducendo così il broncospasmo o interferendo con la via delle prostaglandine o coinvolgendo l’anticolinesterasi”. 

 

Per la valutazione dell’asma professionale è bene:

- “raccogliere un’anamnesi personale e lavorativa precisa;

- sospettare un’etiologia professionale;

- verificare se gli agenti a cui è esposto il soggetto possono essere asmogeni;

- visitare eventualmente il posto di lavoro per valutare il tipo di esposizione;

- seguire un iter diagnostico preciso”. 

 

Questi gli elementi chiave per la diagnosi di OA (Occupational Asthma)

- “sintomi: quando insorgono, sono associati a tosse, a respiro sibilante, a dolore toracico, a rinite, a congiuntivite, a sintomi sistemici (febbre, malessere altralgia)?

- Quanto durano e si risolvono da soli?

- C’è un test arresto-ripresa positivo”? 

 

Questa invece la caratteristica dei sintomi sul lavoro:

- “insorgenza immediata sul lavoro e scomparsa andando a casa;

- insorgenza ritardata 4-12 ore dopo l’inizio del lavoro o dopo essere tornati a casa;

- insorgenza immediata con risoluzione e recidiva tardiva;

- scomparsa dei sintomi allontanandosi dal lavoro”.

È necessario poi identificare i possibili fattori di rischio:

- “fumo di sigaretta;

- sintomi asmatici insorti prima di iniziare il presente lavoro;

- atopia personale: anamnesi di sintomi stagionali o perenni da allergeni comuni; familiarità; prick test positivi ai comuni allergeni”.

 

Il documento si sofferma sull’iter diagnostico, sul trattamento, sui fattori prognostici favorevoli e sulla prevenzione.

 

Concludiamo questa breve presentazione con le indicazioni presenti riguardo alla prevenzione primaria, secondaria e terziaria.

 

Prevenzione primaria:

- “sostituzione dei prodotti con altri a minor rischio;

- automatizzare i processi;     

- cicli chiusi;

- aspirazione localizzata e abbattimento degli inquinanti;

- formazione-informazione degli esposti”. 

Prevenzione secondaria:

- “uso di adeguati mezzi di protezione personale (mascherina, guanti ecc.);

- visite mediche all’assunzione e periodicamente;

- controllo ambientale degli inquinanti;

- allontanamento dall’esposizione nella fase subclinica”.

Prevenzione terziaria:

- “terapia anche iposensibilizzante (?);

- riabilitazione”. 

 

 

“ Patologie allergiche in ambito professionale”, a cura di Francesca Larese Filon (Unità Clinico Operativa di Medicina del Lavoro - Dipartimento di Scienze di Medicina Pubblica - Università degli Studi di Trieste), contributo pubblicato sul sito della Facoltà e Dipartimento di Psicologia dell’Università degli Studi di Trieste (formato PDF, 654 kB).

 

 

RTM

 

 

 

 

 

 

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