L’importanza del DVR per il riconoscimento delle malattie professionali

L’importanza del DVR per il riconoscimento delle malattie professionali

Un intervento in un convegno nazionale Inail si sofferma sul DVR come strumento prezioso di orientamento nel riconoscimento delle malattie professionali muscoloscheletriche a eziologia multifattoriale. Le malattie professionali e la valutazione.

Roma, 23 Feb – Con i tanti mutamenti nel mondo del lavoro, ad esempio per il cambiamento dei cicli lavorativi e il continuo progresso della tecnologia, accanto alle malattie professionali tradizionali, “stanno emergendo con sempre maggiore frequenza, un gruppo di patologie ad eziologia multifattoriale spesso di origine degenerativa”.

E la classica malattia professionale sta sempre più “sfumando verso la patologia comune, essendo crollato il chiaro confine, prima evidente, tra il rischio lavorativo ed extra-lavorativo, superando quest’ultimo molto spesso il primo”.

In questa situazione il documento di valutazione dei rischi, il DVR, rappresenta sempre più “un prezioso strumento nelle mani del medico-legale e del medico del lavoro per oggettivare e quantificare il rischio di origine lavorativa al fine di valutare il rapporto di causalità tra questo e la patologia denunciata come di sospetta origine professionale soprattutto per quelle malattie non tabellate ad eziologia multifattoriale spesso di origine degenerativa”.

A sottolineare con queste parole l’importanza del DVR per quantificare i rischi e valutare il rapporto di causalità è un intervento al Convegno Nazionale di Medicina e Sanità Inail (Roma - 26, 27, 28 giugno 2023) che ha rappresentato un utile momento di riflessione scientifica per fare crescere una nuova medicina di sanità pubblica in grado di “promuovere salute e benessere della persona che lavora, così come quella che studia”.

L’intervento è raccolto negli “ Atti Convegno Nazionale di Medicina e Sanità Inail - Salute, benessere e sicurezza del lavoratore al centro della Sanità Inail” curati dalla Sovrintendenza sanitaria centrale Inail.

Questi gli argomenti affrontati nell’articolo di presentazione dell’intervento:

• Malattie professionali tabellate e malattie professionali non tabellate
• Documento di valutazione dei rischi e strumenti di valutazione
• DVR: uno strumento prezioso per medico legale e medico del lavoro 

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Malattie professionali tabellate e malattie professionali non tabellate

L’intervento “DVR: strumento prezioso di orientamento nel riconoscimento delle M.P. muscoloscheletriche a eziologia multifattoriale” – a cura di M. Fonzo e D. Leone (dirigente medico di I livello, Inail, sede Benevento), G. Inserra (dirigente medico di I livello, Inail, sede Sant’Angelo dei Lombardi), S. Spiritigliozzi (dirigente medico di II livello, Inail, sede Avellino), R. Ucciero (sovrintendente sanitario regionale, Inail, Campania) – presenta una breve premessa.

Nella premessa si ricorda che con il termine di “ malattia professionale” in ambito assicurativo “viene identificata una condizione patologica la cui eziopatogenesi può essere ricondotta all’attività lavorativa svolta dal soggetto a seguito dell’esposizione ad uno o più fattori di rischio presenti nel ciclo lavorativo stesso o nell’ambiente di lavoro (art. 3 T.U. d.p.r. 1124 del 1963)”.

In particolare, in Italia la tutela delle malattie professionali (MP) “si basa su un sistema misto che prevede malattie professionali tabellate e malattie professionali non tabellate”.

E nell’ambito del sistema tabellare – continua l’intervento - il lavoratore “è sollevato dall’onere in quanto vige il cosiddetto principio di ‘presunzione legale d’origine’”. Mentre per le patologie extratabellari, cioè le patologie per le quali “le indagini epidemiologiche non hanno prodotto risultati sufficienti tali da giustificare l’inserimento nella tabella, il lavoratore deve dimostrare con documentazione probante il nesso tra la malattia contrattata e l’attività lavorativa svolta”.

È evidente che in tale ambito, soprattutto per le malattie non tabellate ad eziologia multifattoriale spesso di origine degenerativa, il documento di valutazione dei rischi (DVR) rappresenta un importante “strumento valido ai fini del riconoscimento delle malattie professionali”.

Documento di valutazione dei rischi e strumenti di valutazione

La relazione segnala che il Documento di Valutazione dei Rischi – come ricordato anche in molti nostri articoli – “viene redatto in ottemperanza agli artt. 17, 28 e 29 del d.lgs. n. 81/2008 e smi. e rappresenta uno strumento essenziale in tema di tutela e salute dei lavoratori”. Infatti il DVR consente di “comprendere, pianificare e razionalizzare i vari aspetti che concorrono alla sostanziale riduzione e/o al controllo dei fattori di rischio presenti negli ambienti di lavoro, al fine ultimo di consentire ai lavoratori di operare in sicurezza”.

Generalmente un DVR è composto da una parte introduttiva generale in cui vengono esplicati “lo scopo del Documento di Valutazione Rischi, in particolare la metodologia e i criteri che sono stati seguiti per effettuare la valutazione dei Rischi terminando poi con un programma delle misure ritenute opportune per il miglioramento nel tempo dei livelli di sicurezza”. E c’è una parte specifica relativa alla “valutazione dei rischi specifici cui sono esposti i gruppi omogenei di lavoratori e le misure di prevenzione e protezione per ridurre al minimo tali rischi”.

Inoltre per ciascuna attività “che espone il lavoratore di ciascun gruppo omogeneo per rischio, viene elaborata una scheda di valutazione in cui sono riportati i rischi specifici dell’attività”.

A questo proposito gli autori ricordano alcuni strumenti di valutazione nell’ambito delle malattie multifattoriale di tipo degenerativo che interessano soprattutto il rachide e gli arti superiori:

• per la movimentazione manuale dei carichi (MMC) il Metodo NIOSH
• per movimenti di spinta e traino: Metodo Snook e Ciriello
• per movimentazione assistita di Pazienti Ospedalizzati: Metodo MAPO
• per lo studio delle posture: Metodo OWAS
• per i movimenti ripetuti degli arti superiori: Metodo OCRA e Check List OCRA
• per le vibrazioni meccaniche: i riferimenti legislativi dei vari agenti rischio vibrazioni (mano braccio – HAV e corpo intero - WBV).

DVR: uno strumento prezioso per medico legale e medico del lavoro

In definitiva per “porre diagnosi di malattia professionale devono essere individuati e dimostrati due elementi essenziali in rapporto causale diretto ed efficiente tra di loro:

• Un rischio lavorativo specifico, adeguato ed efficiente;
• Una patologia compatibile con lo stesso rischio”.

E come indicato in apertura di articolo il DVR rappresenta effettivamente “uno strumento prezioso per il medico legale e il medico del lavoro, al fine di orientarsi nel vasto ambito delle malattie degenerative muscolo-scheletriche a genesi multifattoriale”, Uno strumento “per oggettivare e quantificare il rischio di origine lavorativa e valutare il rapporto di causalità tra questo e la patologia denunciata”.

Questa attenzione metodologica è necessaria – concludono gli autori – “soprattutto per arginare l’ammissione all’indennizzo di quella gran parte di patologie degenerative muscolo-scheletriche a eziologia multifattoriale, spesso legate all’età e agli stili di vita, la cui indebita connotazione come tecnopatia rischia di snaturare l’essenza stessa dell’assicurazione sociale gestita dall’Inail, che è fondata sulla tutela di un rischio lavorativo specifico”.

Rimandiamo alla lettura integrale dell’intervento che riporta anche indicazioni sui limiti/fasce connesse alle varie metodologie di valutazione e sulla normativa di riferimento.

Ricordiamo, infine, anche la recente pubblicazione del Decreto 10 ottobre 2023 di revisione delle tabelle delle malattie professionali.

Tiziano Menduto

Scarica il documento da cui è tratto l'articolo:

Inail, Sovrintendenza sanitaria centrale Inail, Atti Convegno Nazionale di Medicina e Sanità Inail - Salute, benessere e sicurezza del lavoratore al centro della Sanità Inail - Quaderni della rivista degli infortuni e delle malattie professionali, edizione 2023:

• Volume I (formato PDF, 7.99 MB).
• Volume II (formato PDF, 8.38 MB).

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