Le criticità e le necessità della sorveglianza sanitaria in agricoltura

Le criticità e le necessità della sorveglianza sanitaria in agricoltura

Un convegno si è soffermato sulla problematica della sorveglianza sanitaria in agricoltura con particolare riferimento alla situazione in Regione Lombardia. Le criticità, il presente e il futuro della sorveglianza sanitaria.

Milano, 9 Gen – Se nel 2009 in Lombardia, con l’emanazione di linee guida regionali per la sorveglianza sanitaria in agricoltura, si è avviato un processo di miglioramento della tutela dei lavoratori del comparto, a nove anni di distanza rimane ancora attuale l’esigenza di:

• “contenere il fenomeno dell’elusione dell’obbligo normativo, non solo dei lavoratori stagionali;
• uniformare i criteri di valutazione dell’idoneità al lavoro e della segnalazione di malattia professionale, standardizzando valutazione e gestione del rischio;
• standardizzare valutazione e gestione del rischio nei vari comparti del settore”.

Il sostegno per la sorveglianza sanitaria e la valutazione dei rischi

Sempre in Regione Lombardia l’analisi del flusso di dati giunti alle ATS tramite la compilazione e l’invio degli allegati 3b da parte dei medici competenti ha offerto “l’occasione di oggettivare, tramite i numeri, le criticità esistenti e l’opportunità di intraprendere percorsi di miglioramento, in un’ottica di continuità rispetto a quanto fatto finora. Tutto ciò con l’obiettivo di favorire sostegno al medico competente per la sorveglianza sanitaria e agli operatori della prevenzione per la valutazione dei rischi, nonché di stimolare nei diversi operatori del settore, particolare attenzione al monitoraggio delle attività e miglioramento dei processi”.

A parlare in questi termini del tema della sorveglianza sanitaria in agricoltura è la presentazione ufficiale del convegno “Agricoltura in salute. Prevenzione e sorveglianza sanitaria” che si è tenuto a Milano il 2 ottobre 2018, un convegno che aveva l’obiettivo di promuovere:

• la diffusione e la corretta applicazione delle linee guida Regionali per la sorveglianza sanitaria in agricoltura;
• la capacità di condurre un’efficace valutazione del rischio nelle aziende agricole;
• la capacità di mettere a punto programmi di sorveglianza sanitaria dei lavoratori agricoli;
• la capacità di promuovere un approccio olistico all’agricoltura, attraverso il confronto tra istituzioni, parti sociali e fornitori di servizi sui temi della sorveglianza sanitaria e della valutazione dei rischi”.

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Le criticità della sorveglianza sanitaria in agricoltura

Per comprendere meglio le problematiche connesse al tema della sorveglianza sanitaria nel comparto agricolo, possiamo soffermarci sul contenuto dell’intervento di presentazione “Perché questo convegno”, a cura di Claudio Colosio (Professore Associato di Medicina del Lavoro nell’Università degli Studi di Milano e Direttore Unità Operativa Ospedaliera di Medicina del Lavoro e Centro Internazionale per la Salute Rurale della ASST dei Santi Paolo e Carlo di Milano), Angelo Moretto (Professore associato medicina del lavoro, dipartimento Scienze Biomediche e Cliniche L. Sacco - Direttore ICPS - International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention) e Eugenio Ariano (Medico specialista medicina del lavoro, ex dirigente Dipartimento di Prevenzione ASL Lodi, consulente ASST Santi Paolo e Carlo).

Nell’intervento si ricorda come è strutturata la sorveglianza sanitaria in agricoltura secondo il D,Lgs. 81/2008 (Testo Unico):

• Obbligatoria per esposti a rischio non irrilevante;
• Accesso volontario per i lavoratori agricoli impegnati in aziende a conduzione familiare, lavoratori autonomi e piccoli imprenditori (auspicio all’estensione NON limitazione dell’obbligo – ‘opportunità’ vs ‘facoltà’) (art. 21);
• Necessità d’assistenza alle imprese in collaborazione con le Associazioni Datoriali e gli organismi paritetici;
• Trasmissione annuale dati sanitari (art. 40);
• Rapporto con il Medico di Medicina Generale”.

E riguardo alle diseguaglianze si sottolinea che “solo una piccola parte dei lavoratori agricoli ha accesso alla sorveglianza sanitaria”. E spesso si hanno “stessi livelli di rischio”, ma un “diverso diritto di accesso alla prevenzione”. Con la conseguente “sottostima di malattie professionali e infortuni” e la negazione del “diritto alla salute a migliaia di lavoratori”. 

Sono ricordati anche alcuni motivi delle criticità segnalate.

Ad esempio si hanno ostacoli organizzativi:

• “dispersione delle aziende nel territorio,
• distanza dalle strutture del welfare,
• maggioranza di aziende a conduzione familiare senza dipendenti,
• elevato impiego di lavoratori con contratti a carattere stagionale,
• elevato impiego di stranieri, spesso con scarsa conoscenza della lingua”.

E la scarsa applicazione della sorveglianza sanitaria può essere correlata a:

• “applicazione spesso formale, carenza di MC formati;
• impossibilità di analisi epidemiologica dei risultati;
• difficoltà a correlare valutazione del rischio, protocollo sanitario, pratiche di prevenzione”.

Alla fine si ha:

• “una sottodiagnosi delle malattie professionali”;
• “una sottostima del rischio”.

Riprendiamo dalle slide agli atti una tabella (Dati Inail aggiornati ad aprile 2016) relativa alle malattie professionali in agricoltura:

Le novità normative e le necessità del settore

Si ricorda poi un “elemento (relativamente) nuovo”, il Decreto Interministeriale del 27 marzo 2013 con riferimento alla sorveglianza sanitaria dei lavoratori stagionali. E si ricorda che i lavoratori stagionali e occasionali sono coloro che ‘svolgono presso la stessa azienda un numero di giornate non superiori a 50 all’anno, limitatamente a lavorazioni generiche e semplici non richiedenti specifici requisiti professionali’.

Viene poi ricordato, in Regione Lombardia, il “Patto sulla sorveglianza sanitaria” siglato il 9 luglio 2012, «Estendere e migliorare la sorveglianza sanitaria dei lavoratori agricoli: un impegno comune». 

Queste le necessità del settore rilevate, con particolare attenzione al tema della semplificazione:

• Strumenti di supporto: costruiti per guidare la valutazione di chi vi si riconosce e per fornire soluzioni e indicazioni praticabili e condivise (già utilizzabili);
• Modulistica: VdR standardizzata adattata al contesto (quando sarà in vigore);
• Portabilità della sorveglianza sanitaria: in base a omogeneità di rischio;
• Formazione/informazione: attraverso gli strumenti di supporto, integrati da poche informazioni necessarie”.

E riguardo alla sorveglianza sanitaria sono riportate, infine, alcune specificità del mondo agricolo. 

Ad esempio si segnala che le visite ai lavoratori “vengono fatte prevalentemente ‘fuori stagione’, quando:

• non sono esposti, con l’eccezione degli allevatori.
• addetti temporaneamente a compiti lavorativi diversi rispetto alla loro mansione ufficiale;
• non ci sono tutti i lavoratori”.

Concludiamo segnalando che l’intervento, che vi invitiamo a leggere integralmente, ricorda anche cosa accade nel territorio e l’importanza degli allegati 3b (“disponibili informazioni riguardo a: numero lavoratori dell’azienda, numero lavoratori sottoposti a sorveglianza sanitaria, numero lavoratori esposti per rischio, elenco rischi considerati, numero lav. sottoposti a test per sostanze d’abuso, numero lavoratori idonei, idonei con limit/prescr e inidonei, temporanei o permanenti”). E, infine, riporta anche l’indicazione degli strumenti per la sorveglianza sanitaria già disponibili.

RTM

Scarica i documenti da cui è tratto l'articolo:

“ Perché questo convegno”, intervento introduttivo a cura di Claudio Colosio (Professore Associato di Medicina del Lavoro nell’Università degli Studi di Milano e Direttore Unità Operativa Ospedaliera di Medicina del Lavoro e Centro Internazionale per la Salute Rurale della ASST dei Santi Paolo e Carlo di Milano), Angelo Moretto (Professore associato medicina del lavoro, dipartimento Scienze Biomediche e Cliniche L. Sacco - Direttore ICPS - International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention) e Eugenio Ariano (Medico specialista medicina del lavoro, ex dirigente Dipartimento di Prevenzione ASL Lodi, consulente ASST Santi Paolo e Carlo), intervento al convegno “Agricoltura in salute. Prevenzione e sorveglianza sanitaria” (formato PDF, 1.10 MB).

Scarica la normativa di riferimento:

Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali – Ministero della Salute – Ministero delle Politiche Agricole, Alimentali e Forestali - Decreto interministeriale del 27 marzo 2013 - semplificazione in materia di informazione, formazione e sorveglianza sanitaria dei lavoratori stagionali del settore agricolo (ai sensi dell’articolo 3, comma 13, del decreto legislativo n. 81/2008).

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