Strategie per la movimentazione manuale dei carichi e dei pazienti

Bologna, 2 Set – Una non adeguata movimentazione manuale dei carichi (MMC) può favorire l’insorgenza di  lesioni dorso lombari, lesioni che dipendono anche dalla frequenza e durata della movimentazione, dal peso del carico movimentato e dal percorso effettuato. E nelle attività di  movimentazione manuale nei luoghi di lavoro l’insorgere di lesioni è spesso collegato alla mancanza di una valutazione, all’improvvisazione, alla fretta, alla carenza di strumenti idonei e di formazione.

 

Per affrontare il tema dei rischi correlati alla movimentazione dei carichi, con attenzione anche alla movimentazione dei pazienti, ci soffermiamo su un intervento che si è tenuto a un corso di formazione per Medici Competenti promosso dal SIRS (Servizio Informativo per i Rappresentanti dei Lavoratori per la Sicurezza) e dall’Ass. Pol. Salute della  Regione Emilia-Romagna.

L’intervento “La corretta movimentazione dei pazienti e dei carichi”, a cura di Franco Pugliese (Direttore del Dipartimento della Sicurezza -  Ausl Piacenza), segnala che nel D.Lgs. 81/2008 la definizione della “ movimentazione manuale dei carichi” comprende le operazioni di trasporto o di sostegno di un carico ad opera di uno o più lavoratori, comprese le azioni del sollevare, deporre, spingere, tirare, portare o spostare un carico; e il Titolo VI (Movimentazione manuale dei carichi) del decreto – con riferimento agli articoli 167/168/169 e all’Allegato XXXIII - si applica “alle attività lavorative di movimentazione manuale dei carichi che comportano per i lavoratori rischi di patologie da sovraccarico biomeccanico, in particolare dorso-lombari”.

Il datore di lavoro per evitare la necessità della MMC ha l’obbligo di adottare le misure organizzative e i mezzi appropriati.

Laddove non sia possibile evitare la MMC, e sulla base delle indicazioni fornite dall’Allegato XXXIII, occorre:

- “organizzare i posti di lavoro;

- valutare le condizioni di sicurezza e salute connesse al lavoro e alle caratteristiche del carico;

- valutare i fattori individuali di rischio, le caratteristiche dell’ambiente di lavoro e le esigenze connesse all’attività;

- adottare le misure adeguate;

- sottoporre alla sorveglianza sanitaria gli addetti alle attività”. 

Inoltre il Datore di Lavoro fornisce ai lavoratori informazione, formazione e addestramento riguardo alla MMC.

 

L’intervento riporta poi quanto contenuto nell’Allegato XXXIII riguardo ai fattori che rappresentano, insieme al peso del carico, le criticità della movimentazione: caratteristiche del carico, sforzo fisico richiesto, caratteristiche dell’ambiente di lavoro, esigenze connesse all’attività, fattori individuali di rischio.

 

Rimandando il lettore alla lettura integrale dell’intervento - ad esempio con riferimento ai dettagli degli aspetti critici rilevati - affrontiamo invece le problematiche della movimentazione manuale dei carichi nei reparti di degenza, sale operatorie, servizi sanitari e servizi di supporto. 

 

Ad esempio la movimentazione del paziente non autosufficiente è necessaria:

- “per l’igiene quotidiana;

- per aiutarlo ad alzarsi, per posizionarlo correttamente, per cambiargli posizione;

- per il trattamento riabilitativo;

- per il trasporto;

- movimentazione del paziente prima dell’intervento;

- movimentazione durante l’intervento (posizioni richieste dal tipo di intervento chirurgico in atto);

- movimentazione del paziente dopo l’intervento chirurgico”. 

 

Inoltre in questi ambienti di lavoro sono presenti anche le criticità della movimentazione dei carichi, traino, spinta, postura:

- “immagazzinamento e distribuzione di farmaci ed altro materiale;

- movimentazione di attrezzature diagnostiche, letti, …;

- movimentazione dei contenitori dei ferri chirurgici (da pochi Kg a contenitori fino a 15-20 Kg);

- posture obbligate e protratte nel tempo”.   

 

Le strategie operative di prevenzione prevedono:

- “valutazione del rischio da MMC;

- sorveglianza sanitaria;

- formazione/informazione;

- valutazione e bonifica ambientale;

- riorganizzazione del lavoro e migliore impiego delle risorse;

- schede tecniche di attrezzature ed ausili;

- verifica dei risultati”. 

 

Ricordando che la formazione rappresenta uno dei cardini fondamentali della prevenzione (“se il lavoratore è informato sui rischi e formato su come affrontarli, la prevenzione diventa efficace”), l’intervento si sofferma sulle fasi della valutazione del rischio da MMC:

- I FASE: “Colloquio informativo con la Caposala (carico assistenziale, numero e tipo di operatori in organico, tipologia di pazienti e manovre di movimentazione abitualmente effettuate, eventuale formazione del personale);

- II FASE: Valutazione ambientale;

- III FASE: Calcolo dell’indice di esposizione”. 

 

La valutazione e bonifica ambientale riguarda:

- “spazio intorno ai letti di degenza;

- larghezza e apertura delle porte;

- corridoi, percorsi e rampe;

- spazi di manovra con ausili e attrezzature;

- dotazione di maniglioni e corrimano nelle camere, nei servizi igienici e in corridoio;

- servizi igienici e in particolare per pazienti non autosufficienti, tipologia e collocazione sanitari”.

Mentre la riorganizzazione del lavoro è relativa a:

- “organizzazione e corretto impiego del personale nelle operazioni di MMC, in funzione delle attività giornaliere con utilizzo di istruzioni operative ed altri strumenti;

- utilizzo corretto delle attrezzature ausiliari presenti;

- richiesta di attrezzature necessarie in relazione alla tipologia dei pazienti e dell’organizzazione del lavoro”. 

È poi importante la “preparazione di schede tecniche per ausili, attrezzature, arredi e sanitari ergonomici”, la “valutazione degli ausili più adatti alle necessità di movimentazione” e la specifica “consulenza per schede tecniche mirate”. Senza dimenticare che la “dotazione e l’utilizzo degli ausili fa scendere notevolmente l’indice di rischio”.

 

Concludiamo questo breve viaggio intorno ai rischi della movimentazione manuale dei carichi, riportando alcuni suggerimenti e misure di prevenzione segnalate dal relatore (e accompagnate nell’intervento da immagini esplicative):

- “durante la mobilizzazione del paziente o del carico, la base di appoggio deve essere allargata con ginocchia semiflesse e tronco eretto;

- porsi il più possibile vicino al paziente o al carico da movimentare e se il peso da sollevare è posto vicino al suolo, flettere le ginocchia e non la schiena; 

- evitare movimenti di torsione del tronco, specie se il tronco è già flesso; in taluni casi è meglio suddividere lo spostamento in più fasi;

- utilizzare per lo spostamento del paziente, il trasferimento del proprio peso da un arto all’altro nella direzione del movimento (affondo), se necessario appoggiando un ginocchio sul letto del paziente; 

- per sostenere un carico troppo pesante, avvicinarlo al corpo evitando di incurvare la schiena; - nel movimentare carichi, meglio suddividere il peso sui due lati; 

- se è possibile, suddividere carichi di peso elevato in carico di peso minore;

- se non è possibile suddividere un peso elevato, effettuare il sollevamento e lo spostamento in due operatori; 

- se si eseguono movimentazioni a postura fissa (in ginocchio o accucciati), cambiare spesso posizione o comunque alzarsi per rilassare e stirare i muscoli delle gambe e del tronco;

- sollevandosi da terra eseguire i movimenti lentamente e mai a strappi, specie sotto sforzo;

- nelle azioni di spinta o traino, è meglio spingere un peso che tirarlo; 

- se si sposta un grosso carico, appoggiarsi con la schiena al carico e spingere utilizzando la forza delle gambe lievemente piegate;

- non sollevare un carico alzando le braccia al di sopra delle spalle; per spostare un peso in alto, salire su uno sgabello stabile o una scaletta; 

- se si sta a lungo in piedi, appoggiare alternativamente un piede su un rialzo ed evitare di incurvare la schiena;

- non mantenere posizioni protratte in posizione eretta e flessione del tronco; per attività che lo richiedano (medicazioni, prelievi, ecc.) è preferibile sedersi, evitando di incurvare la schiena;

- per la movimentazione dei carichi ricorrere ad attrezzature come carrelli e transpallet;

- per la movimentazione dei pazienti, utilizzare gli ausili eventualmente presenti in reparto (sollevapazienti, ausili minori, ecc.)”.

 

 

 

“ La corretta movimentazione dei pazienti e dei carichi”, a cura di Franco Pugliese (Direttore del Dipartimento della Sicurezza -  Ausl Piacenza), intervento al “Corso di formazione per Medici Competenti: Rischio da stress lavoro correlato” (formato PDF, 8.42 MB).

 

 

 

Tiziano Menduto

 

 

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